Tratamiento del cáncer de canal anal. Descripción de técnica y resultados de tratamiento radiante con o sin quimioterapia. Estudio retrospectivo en una población no seleccionada (1988 - 2016) / Treatment of cancer of the anal canal. Description of technique and results of radiation therapy with or without chemotherapy. Retrospective study in a non-selected population (1988 - 2016) / Tratamento do câncer de canal anal. Descrição de técnica e resultados de tratamento radiante comou sem quimioterapia. Estudo retrospectivo em uma população não selecionada (1988 - 2016)

Introducción: el cáncer de canal anal representa aproximadamente un 2% a 3% de todas las neoplasias digestivas. Nigro describió el tratamiento conservador del cáncer de canal anal utilizando radioterapia y quimioterapia con 5-fluorouracilo (5-FU) y mitomicina C (MMC), desde entonces este tratamiento es estándar. Objetivo: describir la técnica utilizada en nuestro servicio y los resultados en el control locorregional del cáncer de canal anal. Método: descriptivo, longitudinal, retrospectivo. Se analizaron historias de 72 pacientes consecutivos sin exclusiones, portadores de cáncer de canal anal, entre 1988 y 2016. El 67% recibió radioquimioterapia y el 33% de los pacientes radioterapia exclusiva por presentar contraindicaciones médicas específicas y fueron analizados en su conjunto. No se planificaron interrupciones en los tratamientos. Las interrupciones obligatorias fueron de 1 a 17 días con una media de 3 días. Las reacciones agudas fueron moderadas y no se comprobaron complicaciones tardías. Todos recibieron radioterapia locorregional. Resultados: el control local en N0 fue de 86% en T1 y T2 versus 42% en T3 y T4 a seis años, p=0,01 significativo. Conclusiones: la radioterapia con la técnica utilizada en nuestro servicio es efectiva en el tratamiento del cáncer de canal anal. La recidiva local ha sido la causa principal de persistencia lesional o recidiva. La curabilidad de la enfermedad está en relación directa con la extensión clínica/imagenológica de la lesión local.

Introduction: cancer of the anal canal accounts for approximately 2 to 3% of all digestive neoplasms. Nigro described the conservative treatment of cancer of the anal canal using radiation and chemotherapy of 5-fluorouracil (5-FU) and mitomycin-C (MMC). Since then, this is the standard therapy. Objective: to describe the technique used in our service and its results in the locoregional follow up of cancer of the anal canal. Method: descriptive, longitudinal, retrospective. The medical history of 72 consecutive patients with no exclusions, who were carriers of cancer of the anal canal were analysed between 1988 and 2016. 67% underwent radiation and chemotherapy and 33% only radiation therapy due to specific medical contraindications. All cases were comprehensively studied and no interruption of treatments were planned. Mandatory interruptions were from 1 to 17 days long and average length was 3 days. Severe reactions were moderate and no late complications were seen. All patients underwent locoregional radiation therapy. Results: local control in N0 was 86% in T1 and T2 versus 42% in T3 and T4 after 6 years p=0,01 meaningful. Conclusions: radiation therapy with the technique used in our service is effective to treat cancer of the anal canal. Local relapse has been the main cause of lesions or relapse. Curability of the disease is directly linked to the clinical/imaging extent of the local lesion.

Introdução: o câncer de canal anal representa aproximadamente 2 a 3% das neoplasias digestivas. Nigro descreveu o tratamento conservador do câncer de canal anal utilizando radioterapia e quimioterapia com 5-Fluorouracilo (5-FU) e Mitomicina C (MMC) que tem sido o tratamento padrão. Objetivo: descrever a técnica utilizada no nosso serviço e os resultados do controle locorregional do câncer de canal anal. Método: descritivo, longitudinal, retrospectivo. Foram analisados os prontuários de 72 pacientes consecutivos sem exclusões, portadores de câncer de canal anal, do período 1988-2016. 67% receberam radio quimioterapia e 33% radioterapia exclusivamente devido a contraindicações médicas específicas; os resultados foram analisados conjuntamente. Não se planejou interrupções nos tratamentos. As interrupções obrigatórias foram de 1 a 17 dias com uma média de 3 dias. As reações agudas foram moderadas e não se comprovaram complicações tardias. Todos receberam radioterapia locorregional. Resultados: o controle local em N0 foi de 86% em T1 e T2 versus 42% em T3 e T4 a 6 anos p=0,01 significativo. Conclusões: a radioterapia com a técnica utilizada no nosso Serviço é efetiva no tratamento do câncer de canal anal. A recidiva local foi a causa principal de persistência lesional ou recidiva. A curabilidade da enfermidade está diretamente relacionada com a extensão clínica e das imagens da lesão local.

Later outcomes and alpha/beta estimate from hypofractionated conformal three-dimensional radiotherapy versus standard fractionation for localized prostate cancer.

PURPOSE: Now that the follow-up time has exceeded 5 years, an estimate of the α/ß ratio can be presented. The additional late outcomes in patients treated with three-dimensional conformal external beam radiotherapy for localized prostate cancer using a hypofractionated vs. a standard fractionation regimen are reported from this prospective nonrandomized contemporary comparison. METHODS AND MATERIALS: A total of 114 nonrandomized patients chose hypofractionation delivered in 20 fractions of 3 Gy or 3.15 Gy (mean 3.06 Gy) for localized prostate cancer within a median overall time of 32 days (range, 29-49) using four fractions weekly. A total of 160 comparable patients were contemporarily treated within a median of 55 days (range 49-66). The median follow-up was 66 months (range, 24-95) for the hypofractionated arm and 63 months (range, 36-92) for the standard arm. The percentage of patients in the low-, medium-, and high-risk groups was 36%, 46%, and 18% in the hypofractionated arm and 44%, 50%, and 6% in standard arm (2 Gy), respectively. RESULTS: The 5-year actuarial biochemical absence of disease (prostate-specific antigen nadir + 2 ng/mL) and disease-free survival rate was the same at 89% in both arms, making the α/ß calculation unambiguous. The point ratio of α/ß was 1.86 (95% confidence interval, 0.7-5.1 Gy). The 95% confidence interval was determined entirely by the binomial confidence limits in the numbers of patients. Rectal reactions of grade 3 and 4 occurred in 1 of 114 (hypofractionated) and 2 of 160 (standard) patients. CONCLUSIONS: The presented three-dimensional conformal regimen was acceptable, and the α/ß value was 1.8, in agreement with other very recent low meta-analyses (reviewed in the "Discussion" section).

Factores pronósticos en radioterapiadel cáncer de próstata. Importancia dela dosis y de la hormonoterapia de inducción / Prognosis in prostate cancer radiotherapy. Importance of dosage and inductive hormonetherapy

Introducción: se estudiaron los efectos de la dosis de radioterapia y del uso de hormonoterapia asociada en pacientes con cáncer de próstata, sobre la sobrevida libre de recaída bioquímica, lamortalidad causa específica y la mortalidad global. Material y método: se analizaron 910 pacientes consecutivos tratados radicalmente con radioterapiaconformada tridimensional entre 1993 y 2005. Resultados: para pacientes que recibieron una dosis mediana de 74 Gy el control bioquímico actuarial a diez años fue 78%, 60% y 40% para los grupos de riesgo bajo, intermedio y alto,respectivamente. Para pacientes con una dosis mediana de 78 Gy, el control bioquímico fue 96%, 81% y 40% para los mismos grupos, respectivamente. La diferencia entre los grupos de riesgo bajo e intermedio fue p = 0,029 y 0,008, respectivamente. El análisis multivariado confirmó que elescalamiento de dosis correlacionó significativamente con el control bioquímico y con la sobrevidacausa específica. Asimismo, la hormonoterapia fue significativa para el control bioquímico y la sobrevida causa específica. La tasa actuarial de complicaciones tardías grados 2 y 3 a diez años (no hubo complicaciones grados 4 y 5) no fue significativamente diferente entre cuatro grupos de dosisdistribuidos entre 64 Gy y 80 Gy. Para pacientes tratados con dosis entre 78 Gy y 80 Gy las complicaciones tardías urinarias fueron 4,8% y las rectales 5,3%. La hormonoterapia no aumentó latasa de complicaciones tardías. En pacientes sin hormonoterapia asociada a la radioterapia, un nadir <1 ng/ml y su manifestación más de 12 meses después del tratamiento estuvo con control bioquímico. Conclusiones: la administración de dosis de radioterapia conformada tridimensional entre 77 Gy y 80 Gy y el uso de hormonoterapia de inducción han permitido mejorar los resultados de control bioquímico y sobrevida causa específica en todos los grupos de riesgo. Esta mejoría no se ha acompañado de un aumento de la tasa de complicaciones tardías.

Introduction: we aimed to analyse the effects of radiotherapy dose and the use of neoadjuvant hormone therapyon survival without biochemical relapse, on specific cause mortality and on overall mortality, in patients with prostate cancer.Methods: we analysed 910 consecutive patients treated with radical tridimensional conformal radiotherapybetween 1993 and 2005.Results: actuarial biochemical control at 10 years for the subset of patients who received a median dose of 74 Gy was 78%, 60% and 40% for the low, medium and highrisk groups, respectively. Biochemical control of patients receiving a median dose of 78 Gy was 96%, 81% and 40% for the same risk-groups. The difference between low and medium risk groups was p=0,029 y 0,008, respectively.Mulitvariate analysis confirmed that dose escalation significantlycorrelated with biochemical control and causespecific survival. Likewise, hormone therapy was a significantfactor for biochemical control and cause-specific survival. The 10-year actuarial rate of Grade 2 and Grade 3 late complications (there were no Grade 4 or 5 complications) presented non-significant differences between foursubsets of patients treated with doses from 64 to 80 Gy. 4.8% of patients treated with doses between 78 and 80 Gy presented late urinary complications, and 5.3% of them showed late rectal complications. In hormone therapy naïvepatients a <1 ng/ml nadir and its manifestation more than12 months after finishing treatment, significantly correlated with biochemical control.Conclusions: administration of a dose between 77 and 80 Gy with external beam 3D conformal radiotherapy, together with the use of induction hormone therapy have improved biochemical control results and cause-specific survival in all risk groups. No increase of late complications was observed.

Introdução: os efeitos da dose de radioterapia e de sua associação com hormonoterapia sobre a sobrevida semrecaída bioquímica, a mortalidade por causa específica e a mortalidade global foram estudados em pacientes comcâncer de próstata Material e método: foram analisados 910 pacientesconsecutivos tratados radicalmente com radioterapia conformadatridimensional entre 1993 e 2005.Resultados: nos pacientes que receberam uma dose média de 74 Gy o controle bioquímico atuarial aos dezanos foi 78%, 60% e 40% para os grupos com risco baixo, médio e alto respectivamente. Nos pacientes com dose média de 78 Gy, o controle bioquímico foi 96%, 81% e 40%para os mesmos grupos, respectivamente. A diferença entreos grupos de riscos baixo e médio foi de p = 0,029 e 0,008, respectivamente. A análise multivariada confirmou que oaumento progressivo da dose teve uma correlação significativa com o controle bioquímico e com a sobrevida porcausa específica. A hormonoterapia foi significativa para o controle bioquímico e a sobrevida por causa específica.A taxa atuarial de complicações tardias de segundo e terceiro graus a dez anos (não houve complicações de quarto e quinto graus) não foi significativamente diferente nos quatro grupos com doses entre 64 Gy e 80 Gy. As complicações tardias urinarias foram de 4,8% e as retais de 5,3% nos pacientes tratados com doses entre 78 Gy e 80 Gy. A hormonoterapia não aumentou a taxa de complica ções tardias. Em pacientes sem hormonoterapia associada à radioterapia, um nadir <1 ng/ml e suamanifestação depois de 12 meses do tratamento estava relacionada significativamente com o controle bioquímico. Conclusões: a administração de doses de radioterapia conformada tridimensional entre 77 Gy e 80 Gy e o uso de hormonoterapia de indução levaram a uma melhora dos resultados de controle bioquímico e sobrevida por causa específica em todos os grupos de risco. Esta melhora não foi acompanhada por um aumento da taxa de complicações tardias.

Irradiación posprostatectomía radical. Confirmación de resultados preliminares previos / Radical postprostatectomy irradiation: preliminary results

Introducción: se estudiaron los resultados de la irradiación posprostatectomía radical por cáncer de próstata. Material y método: se analizaron 131 pacientes consecutivos tratados entre 1994 y 2004. Treinta y ocho pacientes fueron irradiados en forma adyuvante por presentar factores de riesgo elevado de recidiva local posoperatoria, y 93 por recaídas bioquímicas luego de la cirugía (59 de ellos presentaban una recidiva palpable en la pelvis). Resultados: la sobrevida actuarial libre de recaída bioquímica, la sobrevida causa específica y la sobrevida global a los cinco años luego de la irradiación fueron 90 por ciento, 100 por ciento y 97 por ciento para los pacientes tratados con radioterapia adyuvante, y 65 por ciento, 95 por ciento y 90 por ciento para los pacientes tratados con radioterapia de rescate, respectivamente. En estos últimos, cuando no se hubiere empleado hormonoterapia asociada, la comprobación de descenso del nivel de antígeno prostático específico (PSA) a los 50 Gy orienta hacia un mejor control bioquímico. Las complicaciones tardías urinarias fueron más frecuentes que cuando se empleó solamente la radioterapia como tratamiento radical de inicio. Conclusiones: los resultados obtenidos confirman las tendencias observadas en una publicación preliminar previa sobre los beneficios de la radioterapia posprostatectomía.

Irradiación posprostatectomía del cancer de próstata: un an lisis preliminar / Prostatectomy of prostate cancer: a preliminary analysis

Se estudiaron los resultados de la irradiación posprostatectomía radical por c ncer de próstata. Se analizaron 62 pacientes consecutivos tratados entre 1994 y 2002. Veinte pacientes fueron irradiados en forma adyuvante por presentar factores de riesgo elevado de recidiva local posoperatoria, y 42 por recaídas bioquímicas luego de la cirugía (17 de ellos presentaban una recidiva palpable en la pelvis). La sobrevida actuarial libre de recaída bioquímica, la sobrevida causa específica y la sobrevida global a los cinco años luego de la irradiación fueron 90 por ciento 100por ciento y 100 por ciento para pacientes tratados con radioterapia adyuvante, y 45 por ciento, 97 por ciento y 95 por ciento para los pacientes tratados con radioterapia de rescate, respectivamente. En estos últimos, cuando no se empleó hormonoterapia asociada, la comprobación de descenso del nivel de antígeno prot tico específico (PSA) a los 50 Gy orienta hacia un mejor control bioquímico. Las complicaciones tardías urinarias fueron m s frecuentes que cuando se emplea solamente la radioterapia como tratamiento radical de inicio.

Cáncer localizado de próstata: experiencia de diez años con radioterapia conformal tridimensional / Localized prostate cancer: ten year-experience of tridimensional conformal radiotherapy

Se analizaron 560 pacientes consecutivos con cáncer localizado de próstata tratados con radioterapia conformal tridimensional entre 1993 y 2001. La sobrevida global actuarial a los 9 años fue de 71 por ciento, y la sobrevida causa específica de 88 por ciento. La mortalidad cruda por cáncer de próstata fue de 4,8 por ciento mientras que la mortalidad por otras causas fue ded 8,3 por ciento. La sobrevida libre de recaída bioquímica en función del grgupo dee riesgo fue de 83 por ciento, 68 por ciento y 41 por ciento a los 9 años, respectivamente para los grupos de riesgo bajo, intermedio y alto en 504 pacientes (p<0,05). La dosis mayor o igual a 72 Gy mejora el control bioquímico a los 7 años en todos los grupos de riesgo aunque sólo es estadísticamente significativa en el grupo de riesgo alto (p<0,006). el modelo ded Cox reveló que solamente el grupo de riesgo, la dosis total como variable continua y el antígeno prostático específico inicial como variable categórica fueron significativos. Cuando el modelo de Cox fue aplicado a los 188 pacientes de reisgo alto, el uso de la hormonoterapia de inducción o concomitante, o ambas, y la edad, resultaron además significativos. La tasa actuarial de complicaciones severas a 10 años grados 3 y 4 (no hubo complicaciones grado 5) fue de 1,2 por ciento para las urinarias y de 1,4 por ciento para las digestivas. La radioterapia conformal tridimensional a altas dosis es un tratamiento efectivo y de baja morbilidad para el tratamiento del cáncer localizado de próstata.

Revisiting the mammographic follow-up of BI-RADS category 3 lesions.

OBJECTIVE: Using data collected for one series during 1987-1989 and data collected for another series during 1996, we sought to compare the frequency of and positive predictive value for carcinoma of the breast in nonpalpable, probably benign lesions that had been detected on and followed up with mammography. MATERIALS AND METHODS: During 1996, mammography was performed in 18,435 women of whom 544 (3.0%) had lesions assigned to Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) category 3 for nonpalpable, probably benign lesions. The lesions in the women were assessed as BI-RADS category 3 after the patients had undergone a diagnostic study that included additional imaging, sonography, and a focused physical examination. Patients with BI-RADS category 3 lesions were recommended for mammographic surveillance. A minimum of 2 years of follow-up data was available for 511 patients, our study population. We compared the findings for our study population with those of the previous study. RESULTS: Ninety-seven percent of the follow-up mammograms showed stability or regression of the BI-RADS category 3 lesions. Fourteen patients (3%) had nonpalpable interval progression revealed on mammography and underwent biopsy. The breast cancer detection rate in category 3 lesions among the study population was 0.4% (2/511), which was 14% of the patients who had undergone biopsies because of interval progression of the lesions. The pathologic stage of the cancers in these two patients was T1b N0. CONCLUSION: Compared with the findings from the 1987-1989 study, the frequency of BI-RADS category 3 lesions has remained stable; patient compliance for follow-up has increased; and the positive predictive value of category 3 lesions for cancer has decreased from 1.7% to 0.4% (p = 0.04).

Cesium-137 needle brachytherapy boosts after external beam irradiation for locally advanced carcinoma of the tongue and floor of the mouth.

PURPOSE: A retrospective study was undertaken to compare local tumor control and complications of external beam radiation therapy with and without interstitial 137Cs needle brachytherapy boost doses. METHODS AND MATERIALS: Two hundred one consecutive patients with locally advanced (T3-T4) cancer of the tongue and floor of the mouth treated with definitive radiotherapy by external beam irradiation with (n = 78) or without (n = 123) low-dose-rate interstitial brachytherapy from 1974 to 1999 were analyzed retrospectively. External beam irradiation was administered with conventional fractionation in 105 patients and administered with accelerated hyperfractionation in 96 patients. RESULTS: The 8-year actuarial local control rates showed a trend toward improved results in the combined-treatment group as a whole and also when it was stratified into patients with base of tongue sites and those with oral tongue and floor of mouth sites. Cox regression analysis for local control showed that the only significant variable was overall treatment time. The use of brachytherapy boost doses was not a significant variable. The 8-year actuarial probability of Radiation Therapy Oncology Group and European Organization for Research and Treatment of Cancer Grades 3-5 late effects was 25% and 35% for patients with and without brachytherapy, respectively (p = not significant), although the crude incidence of mandibular radiation osteonecrosis was 10% and 1.6%, respectively (p =0.001). CONCLUSIONS: This study showed a trend toward improved local control rates for brachytherapy after external beam radiotherapy. The incidence of mandibular osteonecrosis was increased.